Pacientes

Data: 01/01/2021

Evolução: Motivo da consulta: Revisão de tratamento para dor lombar com irradiação para membro inferior. História da doença atual: A paciente relata persistência de dor lombar com irradiação para a perna, principalmente na região do joelho, acompanhada de sensação de fraqueza e queimação no pé. Os sintomas são exacerbados ao levantar e caminhar, mas melhoram em repouso. A dor é atribuída a compressão nervosa na região das vértebras L4 e L5, possivelmente devido a estreitamento do canal vertebral por crescimento ósseo, ligamentos e fragmentos de disco. A paciente realizou fisioterapia, mas não completou todas as sessões. Não houve melhora significativa com o uso de Celecoxib e Pregabalina. História médica passada: Não mencionada. História familiar e social: A paciente reside em Jiruá, no interior, e tem receio de intervenções cirúrgicas devido a experiências familiares. Revisão de sistemas: Não mencionada. Medicações em uso: Celecoxib (anti-inflamatório), Pregabalina (para dor neuropática), Restiva (morfina em adesivo transdérmico, 5 mg a cada 7 dias). Avaliação: Dor lombar com radiculopatia em membro inferior direito, possivelmente devido a estenose foraminal em L4-L5. A paciente apresenta dor crônica com resposta parcial a tratamento medicamentoso. Plano: 1. Realizar bloqueio anestésico e infiltração com corticoide na região das articulações e nervos lombares (L4-L5) para alívio da dor. Procedimento a ser realizado em ambiente hospitalar com sedação leve. 2. Manter uso de Restiva (morfina em adesivo transdérmico) para controle da dor, substituindo o uso contínuo de anti-inflamatórios orais. 3. Reduzir o uso de anti-inflamatórios orais, mantendo apenas Pregabalina. 4. Agendar o procedimento de bloqueio após autorização do plano de saúde. 5. Solicitar que a paciente traga exames de imagem da coluna (ressonância magnética) no dia do procedimento. Observações: A paciente deve enviar o laudo da ressonância magnética para a clínica para agendamento do bloqueio. O procedimento será agendado para aproximadamente 20 dias, permitindo tempo para autorização e organização logística. A paciente foi orientada sobre a natureza do procedimento e os possíveis resultados, incluindo a possibilidade de não alívio completo da dor.

Data: 02/01/2021

Evolução: Dor de cabeça, febre, tosse, dor de garganta, coriza, dor no corpo, dor nas articulações, dor nas costas, dor abdominal, dor no peito, dor nas pernas, dor nos pés, dor nos olhos, dor nos ouvidos, dor nos dentes, dor nas unhas, dor nas mãos, dor nos braços, dor nos ombros, dor no pescoço, dor na cabeça, dor no rosto, dor na boca, dor na língua, dor na garganta, dor no nariz, dor no ouvido, dor no peito, dor no estômago, dor no fígado, dor no intestino, dor no rim, dor na bexiga, dor no útero, dor no ovário, dor no test

Data: 03/01/2021

Evolução: Dor de cabeça, febre, tosse, dor de garganta, coriza, dor no corpo, dor nas articulações, dor nas costas, dor abdominal, dor no peito, dor nas pernas, dor nos pés, dor nos olhos, dor nos ouvidos, dor nos dentes, dor nas unhas, dor nas mãos, dor nos braços, dor nos ombros, dor no pescoço, dor na cabeça, dor no rosto, dor na boca, dor na língua, dor na garganta, dor no nariz, dor no ouvido, dor no peito, dor no estômago, dor no fígado, dor no intestino, dor no rim, dor na bexiga, dor no útero, dor no ovário, dor no test